грипп, простуда

пронзительные респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – это пронзительные инфекционные заболевания, возбудители коих (вирусы) проходят в организм, колонизируются и репродуцируются велико в клетках слизистых оболочек респираторной системы, зажигая их повреждение [1]. всякий третий обитатель планеты каждогодне обращается за медицинской поддержкой по предлогу ОРВИ. По настоящим официальной статистики, в России в осенне–весенний стадия расписывается более 30 млн. случаев ОРВИ. Реально число занемогших крупнее, т.к. многие больные по неодинаковым причинам к эскулапу не обращаются. По настоящим ВОЗ, каждогодняя смертность от ОРВИ и их осложнений составляет почитай 4,5 млн. человек [2]. В сегодняшнее минута славно более 140 возбудителей ОРВИ, в том числе вирусы гриппа (типа А, В и С), парагриппа, аденовирусы, респираторно–синцитиальный вирус (РСВ), риновирусы, метапневмовирус человека (МПВ) и др. Трудности профилактики и терапии ОРВИ и гриппа связаны со многими факторами. эдак, респираторные вирусы обладают торжественной контагиозностью, нередко формируют микс–инфекции, для этих вирусов характерны длинный круглогодичный поле, быстроходная мутабельность генома, развитие резистентности к препаратам. важная «почва» для респираторных вирусов – это нередко плетущие ребятенки и большие с хроническими заболеваниями дыхательных путей, по сути, больные с вторичным иммунодефицитом, утилитарны не получающие адекватной иммунотропной терапии. Клинические проявления ОРВИ могут подсоединять симптоматику ринита, фарингита, ларингита, трахеобронхита с лихоманкой, ознобом, головной болью, рефлекторной тахикардией и интоксикацией. У больных наблюдается бессилие, недомогание, утрата аппетита, жиже дурнота и блевота. При гриппе мыслимы также возникновение геморрагической сыпи и кровотечения. При аденовирусной инфекции и ряде иных нередко развиваются конъюнктивит (чаще) или разгром слизистой оболочки желудочно–кишечного шляха (гастрит, энтерит, колит при энтеровирусной или аденовирусной инфекции). норов и тяжесть клинических проявлений зависят от облика возбудителя и норова иммунного ответа пациента и варьируются от невесомой до крайне увесистой степени, спрашивающей госпитализации больного. Вирусы гриппа представляют наиболее опасными возбудителями с точки зрения торжественной заболеваемости и смертности. Наиболее увесистые фигуры заболевания отмечаются у ребятенков меньшего возраста (до 4 лет), рыл ветше 60–65 лет, а также у людей с хроническими заболеваниями сердечно–сосудистой системы, органов дыхания, нарушениям обмена веществ и функции иммунной системы. надобно подчеркнуть, что на фоне ОРВИ, особливо у больных с прирожденной или полученной дисфункцией иммунной системы, происходит реактивация «эндогенных» вирусных инфекций (в т.ч. вируса простого герпеса, цитомегаловируса, Эпштейн–Барр вируса, вируса герпеса человека 6 субъекта, вируса герпеса зостер и др.). Кроме того, активируется условно–патогенной бактериальной флоры верхних дыхательных путей, что может порождать осложнения (синусит, отит, пневмония и др.) у этой категории больных. Вирусное разгром дыхательных путей утилитарны неотвратимо приводит к обострению хронических легочных заболеваний (бронхиальная астма, хронический бронхит, хроническая обструктивная немочь легких), представляя основной причиной госпитализации больных с этими нозологиями. У ребятенков раннего возраста (чаще в годе до 5 лет) при ОРВИ может развиться ложной круп вследствие ювелирного вирусного ларинготрахеобронхита с сформулированным отеком слизистой оболочки, приводящим к обструкции дыхательных путей. Наиболее нередко ложный круп встречается на фоне инфекции, потребованной вирусом парагриппа, жиже при инфицировании РСВ, МПВ, вирусом гриппа, рино– и аденовирусами. Ложный круп может рецидивировать и представляет состоянием, угрожающим жизни больного. Грозным, однако более нечастым осложнением ОРВИ представляет синдром Рея, при коем развиваются увесистые (нередко фатальные) и резво прогрессирующие нарушения функций ЦНС и печени [3]. Под синдромом Рея соображают изощренное состояние, возникающее у ребятенков и подростков (чаще в годе 4–12 лет) на фоне лечения трясучки вирусного происхождения (грипп, корь, ветряная оспа) препаратами, кормящими ацетилсалициловую кислоту (АСК), и характеризующееся резво прогрессирующей энцефалопатией (отек головного мозга) и развитием жировой инфильтрации печени. Лабораторные изменения характеризуются гипераммониемией и повышением уровня АСТ, АЛТ в сыворотке крови (более 3 норм) при нормальном уровне билирубина. Смертность при синдроме Рея достигает 40%. Риск возникновения этого опасного осложнения приперся основанием для принятия ограничительных мер по использованию АСК и салицилатов в большинстве сторон мира, в том числе и в России (Международный фонд по эффективным и безобидным лекарствам. Министерство здравоохранения РФ, Бюллетень №10, 1996). АСК–содержащие препараты (для приема вовнутрь и ректально) не должны назначаться ребятенкам и подросткам, кои лепечут или будут в стадии выздоровления после ветряной оспы, гриппа или гриппоподобных инфекций. Опасность развития синдрома Рея возрастает среди ребятенков и подростков, кои по каким–либо причинам вырваны неизменно принимать АСК–содержащие препараты. эдаким образом, редкостно царственным представляет проведение превентивных мероприятий с мишенью снижения частоты и выраженности ОРВИ и гриппа, а также предотвращения вторичных осложнений у больных, входящих в группу риска. Для профилактики ОРВИ и гриппа коротают вакцинацию (специфическая профилактика гриппа) или используют препараты, обладающие противовирусными и иммуномодулирующими свойствами (неспецифическая иммунопрофилактика ОРВИ и гриппа). Вакцинация против гриппа может быть рекомендована рылам с писклявым риском развития осложнений при гриппе и рылам, находящимся с ними в узком контакте. В сегодняшнее минута для профилактики гриппа используют два субъекта вакцин: 1. вакцины для внутримышечного предисловия, включающие инактивированный формалином вирус и очищенный неглубокий антиген; 2. вакцины в облике интраназального спрея, включающие живой аттентуированный вирус. Оба субъекта вакцин готовятся с использованием вирусов, культивированных на куриных эмбрионах. Состав вакцин каждогодне пересматривается и корригируется с учетом изменения штаммов вируса гриппа субъекта А и В. Интраназальные вакцины определены всего для иммунизации крепких рыл в годе от 5 до 49 лет, поскольку обладают меньшую эффективность у рыл пожилого возраста и могут приводить к развитию заболевания у больных с иммунодефицитом. Несмотря на то, что вакцинация менее эффективна у рыл пожилого возраста, иммунизация споспешествует уменьшению числа госпитализаций, связанных с гриппом и его осложнениями и снижает частоту летальных исходов. Проведение иммунизации ребятенков школьного возраста также споспешествует снижению грипп–ассоциированной заболеваемости и смертности среди пожилых, находящихся с ними в контакте. Вакцинация против гриппа обладает линия особенностей и ограничений. У рыл старшей возрастной группы и рыл с нарушениями иммунного ответа эффективность вакцинации при совпадении антигенных свойств вакцины и штамма вируса гриппа, вытребовавшего эпидемию, составляет не более 60% (среди крепких рыл молодого возраста – 70–90%). предисловие вакцины споспешествует синтезу защитных антител всего к конкретным штаммам вируса гриппа и не действует на защиту от иных возбудителей ОРВИ. Иммунизация эффективна, если прочерчена заблаговременно, т.к. хаки титр антител начинает формироваться к шабашу третьей недели и сохраняется до 3 месяцев. залпом после предисловия вакцины мыслим длительный (от 1 до 2 недель) иммуносупрессивный стадия, споспешествующий обострению хронических очагов инфекции (в том числе обострению герпетической инфекции). Вакцинация против гриппа должна проводиться в медицинском учреждении особенно обученным медицинским персоналом, обладающим должный допуск, в сертифицированном кабинете с неизменным присутствием комплекта против анафилактического шока. Перед вакцинацией непременен осмотр эскулапа. Вакцинация против гриппа не проводится в стадия резких инфекционных заболеваний иного генеза, в стадия реконвалесценции или при обострении хронических очагов инфекции. Противопоказаниями к вакцинации также представляют повышенная чувствительность к яичному белку, беременность и лактация. Необходимо проявлять осмотрительность при присутствии в анамнезе предписаний на аллергические заболевания и/или аутоиммунные процессы (из–за возможности их обострения). При парентеральном вступлении вакцины вероятно развитие тутошних (болезненность, покраснение в месте инъекции) и поголовных (насморк, кашель, всеобщее недомогание, мышечные валяйся, головная боль, дурнота, аллергические реакции) побочных эффектов. надобно подчеркнуть, что вирусы гриппа, заведенные при вакцинации, могут определяться в назальном секрете в течение 1 недели, оставаясь при этом генетически стабильными. Несмотря на то, что передача вируса от иммунизированных ребятенков встречается уникально, а настоящих по передаче от старших не зафиксировано, пациентам, иммунизированным живой аттентуированной вакциной, необходимо избегать контакта с больным с сформулированным иммунодефицитом (в том числе с больными после трансплантации) в течение ровно свет 1 недели после вакцинации. В сегодняшнее минута помимо вакцинации ровно основного оружия борьбы против гриппа ВОЗ рекомендовано применение препаратов этиотропного деяния, устремленных на обусловленную вирусспецифическую мишень в цикле репродукции вируса [4]. К оружиям с прямым противовирусным деянием глядят препараты амантадинового ряда (амантадин, ремантадин) и ингибиторы нейраминидазы (занамивир, озельтамивир). эдак, славно, что амантадин и ремантадин подавляют репродукцию вируса гриппа, блокируя ионные каналы, образуемые трансмембранной зоной вирусного белка М2, и нарушая эдаким образом процесс транскрипции вирусного генома [5]. Применение препаратов адамантанового ряда ограничено в связи с их избирательной активностью в взаимоотношении вируса гриппа А, присутствием ряда побочных эффектов (со сторонки ЖКТ и нервической системы), а также появлением резистентных штаммов вируса гриппа А. Ремантадин ставят старшим на 5 дней: в 1 девай хвори – по 100 мг 3 раза или 300 мг однократно вовнутрь после еды; во 2–3 дни – по 100 мг 2 раза; в 4 девай – 100 мг 1 один. ребятенкам 7–10 лет – по 50 мг 2 раза в сутки. Для профилактики гриппа ремантадин ставят по 50 мг 1 один каждодневно в течение 10–15 дней. Занамивир и осельтамивир ингибируют функцию вирусного фермента нейраминидазы, затрудняя высвобождение последних вирусных капель из клеток и дальнейшее распространение инфекции [6]. Препараты также избирательно подавляют вирусы гриппа (типа А и В), не оказывая действия на репликацию иных причинно значимых для развития ОРВИ вирусов, обладают долговязую стоимость, а их зачисление может сопровождаться побочными эффектами: раздражением носоглотки при применении занамивира и появлении тошноты и блевоты при приеме осельтамивира. Лечение гриппа: зачисление осельтамивира необходимо приняться не позднее чем спустя 2 суток от момента появления симптомов гриппа; старшим и ребятенкам ветше 12 лет – в дозе 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней; существенно отметить, что увеличение дозы более 150 мг/сут. не приводит к усилению эффекта. ребятенкам от 1 года до 12 лет – в подчиненности от массы тела. Профилактика гриппа: старшим и ребятенкам ветше 12 лет –75 мг 1 один в сутки в течение 6 недель (во минута эпидемии гриппа). изображенные рослее препараты с прямым противовирусным эффектом обладают узколобую мишень – вирусы гриппа и эдаким образом не обеспечивают защиты от иных возбудителей ОРВИ. В остатнее минута здоровое внимание уделяется розыску оружий, обладающих воздействием на большинство респираторных вирусов, а также улучшающих состояние иммунной системы и повышающих вследствие этого устойчивость организма к возбудителям ОРВИ. эдаким обстоятельствам в найд