грипп, простуда

Г. Н. Кареткина Грипп праведно кличут «королем инфекций», принимая во внимание его повсеместное распространение, рослую заболеваемость населенияPкак развивающихся, эдак иPвысокоразвитых местностей мира, каждогодние вспышки, эпидемии, негативные социально-экономические последствия, неблагоприятное действие наPконкретного человека иPобщество вPцелом, неуправляемость доPсих пор этой древнейшей инфекции. Свое звание (отPфранц. gripperP захватить, охватить) нездоровье получила в 1743Pг., вPнем отпарированы внезапность наступления гриппа. Симптомы гриппа, чисто впрочем, иPмногих прочих немочей, впервой обрисовал Гиппократ еще вP412Pг. доPн.Pэ. [2]. Несмотря наPпроводимые широкомасштабные профилактические меры, подключающие вакцинацию, воPмногих сторонах мира, вPтом числе вPРоссии, каждогодне расписываются сезонные вспышки гриппа, охватывающие все пласты народонаселения отPдетей доPлиц преклонного иPстарческого возраста. Вирус гриппа человека, впоследствии отнесенный кPтипуPА, был выделен в 1933Pг. английскими вирусологамиPУ.Смитом, К.Эндрю иPП.Лейдлоу, а вPРоссииPPА.А.Смородинцевым иPЛ.А.Зильбером спустя 3Pгода. В прошедшего века распахнуты вирусы фрукта ВPиPС. Вирус гриппаP сложноорганизованный, РНК-содержащий, структураPего подключает нуклеокапсид, обступленный липидной мембраной, наPкоторой располагаются выступы, образованные двумя белками, необходимымиPдля репликации вируса,- гемагглютинином (Н) иPнейраминидазой (N). В оболочке вируса гриппа АPимеется также ионный канал М . В заправдашнее времена именито 16Pподтипов гемагглютинина иP9P нейраминидазы. ОтPчеловека доPнедавних пор выделяли единственно Н1-, Н2-, Н3-, N1- и N2-подтипы, примерно Н1N1, H2N2Pи H3N2; отPживотных и особливо отPптиц выделяют тьма подтипов вируса гриппа АPсPсамыми многообразными комбинациями гемагглютинина иPнейраминидазы. Уникальной особенностью вируса АPявляется всегдашняя изменчивость неглубоких антигенов (НPиPN); точечные мутации вPгеноме (антигенный дрейф) приводят кPпоявлению новоиспеченных сероваров вируса, следствием чего являют каждогодние вспышки иPэпидемии гриппа [5, 9]. высчитано, что вPсреднем каждогодне гриппом заболевает любой десятый взрослый иPкаждый третий дитя. При этом убору сPлегкой и среднетяжелой фигурами, заканчивающимися выздоровлением, уPчасти больных возникают осложнения, приводящие кPлетальному исходу. ПоPданным ВОЗ, любой год воPвремя вспышек гриппа вPмире заболевает и 250500 тыс. изPних умирают. ВPгруппе больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, патологией органов дыхания в фазис эпидемии гриппа смертность возвышеннее, чем вPгруппе крепких людей. сообща сPтем осложнения после гриппа возникаютPне единственно уPлиц, входящих вPгруппу риска, ноPиPуPмолодых, доPтого крепких людей. всякая вспышка гриппа наносит существенный ущерб здоровью народонаселения иPэкономике отвечающего региона иPстраны. Периодически вирусы гриппа фрукта АPвызывают пандемии, обусловленные появлением безусловно новоиспеченного подтипа вируса, кардинально выделяющегося по антигенной структуре отPциркулирующих доPтого вPчеловеческой популяции. Этот феномен треплет звание антигенного шифта (скачка). почитают, что ключом новоиспеченных подтипов могут быть вирусы гриппа зоологических. Вирус гриппа проходит вPорганизм человека сквозь верхние дыхательные пути, находящийся наPего поверхности гемагглютинин связывается с сиаловой кислотой наPэпителиальных клетках респираторного шляха. Затем вирус проходит вовнутрь клетки, начинается процесс репликации, по завершении какого вновь образовавшиеся вирусные капельки перемещаются наPповерхность клетки. Нейраминидаза обеспечивает выход вируса изPклетки, разрушая мостик между ним иPсиаловой кислотой эпителиальных клеток. Освободившиеся вирусные капельки инфицируют крепкие клетки, вызываяPих гибель; цикл репликации вируса повторяется, патологический процесс вPорганизме проворно прогрессирует [1, 4, 5]. алкая репликация вируса гриппа осуществляется вPклетках эпителия дыхательных путей иPгрипп смотрит кPболезням органов дыхания, вытекает учитывать, что вирус проходит иPвPкровь, частично там погибает, т.Pе. возникают вирусемия иPтоксинемия. собственно сформулированный токсикоз отличает грипп отPпрочих ОРВИ, при этом токсин функционирует прежде итого на сосудистую иPнервную системы, следствием чего являют геморрагический иPнейротоксический синдромы. ВPрезультате деяния токсина повышаются проницаемость сосудов иPломкостьPих стенок, нарушаются микроциркуляция иPгемостаз, что может ввергнуть к кровоизлияниям вPразличные органы, вPтом числе вPвещество мозга, а также содействовать возникновению инфаркта миокарда либо обострению ишемической немочи сердца [2, 3, 9]. Существенное смысл вPпатогенезе гриппа обладает способность возбудителя подавлять клеточный иммунность иPпродукцию интерферона. убору сPдругими факторами это обуславливает присоединение вторичной бактериальной инфекции, возникновение эдаких осложнений, чисто пневмония, посредственный отит, синусит иPдр. Клиника гриппа вPтипичных случаях характеризуется скоропостижным началом немочи, сформулированными симптомами интоксикации сPпервыхPже часов (озноб, головная боль, головокружение, боль при движении глазных яблок, нарастающая бессилие, артралгия иPмиалгия, анорексия), долговязой лихоманкой сPбыстрым повышением температуры тела до 38,540 `С. При осмотре обращают наPсебя внимание гиперемия кожи иPодутловатость рыла, склерит, конъюнктивит; мыслим цианозPгуб. Геморрагический синдром проявляется вPвиде носовых кровотечений (иногда изобильных, вторичных, продолжительных), появления петехий наPкоже иPслизистых оболочках [3, 9]. Катаральный синдром присоединяется наPфоне вышеперечисленных симптомов токсикоза сквозь несколько часов/сутки, проявляется, прежде итого, трахеитом (заложенность, саднение заPгрудиной, сухой кашель) и ринитом (как правило, без ринореи). длительность лихорадочного стадия при неосложненном гриппе обыкновенно неPпревышает пяти дней. Клиническая диагностика гриппа основана наPсочетании остроты дебюта немочи, синдрома интоксикации, трясучки сPкатаральным синдромом (преимущественно вPвиде трахеита). При прочих ОРВИ синдром интоксикации сформулирован неPстоль пронзительно, вPклинической картине доминирует катаральный синдром (при аденовирусной инфекцииPэто фаринго-конъюнктивит, при парагриппеP ларингит, при респираторно-синцитиальной инфекцииP бронхит и/или бронхиолит). доктор должен устремляться чисто можно прежде учредить диагноз гриппа и незамедлительно назначить адекватную противовирусную терапию [1]. наличествует несколько методов специфической лабораторной диагностики гриппа, вPтом числе экспресс-тесты (ИФ, ПЦР иPдр.), ноPпрактическим эскулапам, особливо вкалывающим вPамбулаторной сети, они покуда недоступны [1]. В заправдашнее времена для лечения иPпрофилактики гриппа используются препараты нескольких групп, среди которых: ингибиторы нейраминидазы. Из препаратов первой группы вPнашей стороне вPтечение многихPлет применялся Ремантадин, оказывавший сформулированный терапевтический и профилактический эффект при гриппе, призванном вирусом типаPА. К минусам Ремантадина смотрят его неэффективность при гриппеPВ, присутствие ряда противопоказаний (заболевания печени, почек, щитовидной железы иPдр.) иPнежелательных реакций, вPтом числе психоневрологических расстройств. Кроме того, размашистое использование ингибиторов вогнало кPпоявлению большущего числа устойчивых штаммов вирусов гриппа в США, Канаде, сторонах Азии иPдр. Аналогичная тенденция выявлена иPвPРоссии: вPпериод трех эпидемических сезонов (20022005 гг.) отмечен рост числа штаммов вируса гриппаPА (Н3N2), резистентных кPРемантадину, сP10 доP18%, в последующие годыP еще более того [1, 4, 6]. К числу новоиспеченных лекарственных оружий, неопасных иPэффективныхPпри гриппе, призванном вирусами неPтолькоPА, ноPиPВ, смотрят ингибиторы нейраминидазы, ключевого фермента вируса гриппа. Несмотря на непрерывные генетические изменения вируса, энергичный участок нейраминидазы остается стабильным иPявляется идеальной мишеньюPдля противовирусного воздействия. Создание наPоснове целеустремленного молекулярного дизайна препаратов сPселективным деянием, блокирующих нейраминидазу,- занамивира иPосельтамивира смотрит кPчислу величественнейших достижений остатних лет [3, 4, 5]. ВPРоссии зарегистрированы оба этих препарата, однако занамивир непригоден для размашистого использования в клинической практике, т.Pк. препарат может применяться единственно вPвиде ингаляций, что неприемлемо для ребятенков дошкольного возраста иPпожилых пациентов. Кроме того, мыслим полный линия нежелательных реакций, подключая бронхоспазм иPотек гортани [4, 8]. ДругойPже ингибитор нейраминидазыP осельтамивир (Тамифлю) зарекомендовал себя чисто высокоэффективный иPбезопасный препарат. В клинических разысканиях показано, что препарат неплохо проходит в основные очаги инфекции, вPтом числе вPлегкие, среднееPухо, пазухи носа, характеризуется важнецкой переносимостью чисто ребятенками, эдак и старшими всех возрастных групп [1, 4, 5, 7]. Эффективность осельтамивира изучалась вP2Pрандомизированных, двойных слепых разысканиях уPвзрослых пациентов (отP18 доP65Pлет) без сопутствующих заболеваний [15, 16]. ВPисследование были включены больные сPподтвержденным диагнозом гриппа АPиPВ (n =P475, n =P627). Осельтамивир ставили неPпозднее 36Pчасов отPначала появления симптомов гриппа вPдозе 75Pили 150Pмг двукратно вPсутки вPтечение 5Pдней. Лечение осельтамивиром вогнало кPдостоверному сокращению средней длительности заболевания, уменьшению тяжести симптомов, снижению частоты вторичных осложнений (средний отит, синусит, бронхитPили пневмония), для купирования каких необходима антибиотикотерапия. действие осельтамивира наPчастоту осложнений гриппа соPстороны тельных отделов дыхательных путей было изучено наPосновании разбора 10Pрандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых многоцентровых разысканий [13]. 2023Pпациента сPгриппом от 13 доP97Pлет, изрядную доля каких составили рыла пожилого и старческого возраста, получали осельтамивир вPдозе 75Pмг 2Pраза в девай наPпротяжении 5Pдней. Лечение вогнало кPснижению частоты осложнений, потребовавших применения антибиотиков, наP55% поPсравнению с группой пациентов (n =P1541), получавших плацебо. Немаловажно, что в группе получавших осельтамивир надобность вPгоспитализации была достоверно редкостнее поPсравнению сPгруппой получавших плацебо. утилитарным эскулапам вытекает учитывать, что эффективность осельтамивира в основательной степени зависит отPсроков его течения. ВPоткрытом многоцентровом разыскании IMPACT, дотрагивающемся 1426Pподростков и взрослых (1370 лет), показано, что при начале лечения осельтамивиром в первые 12Pч после появления трясучки посредственная длительность гриппа уменьшается наP3,1Pдня при сравнении сPболее поздно начатой терапией. преждевременно начатое лечение приводило также кPбыстрому исчезновению интоксикации, достоверному уменьшению длительности трясучки иPтяжести гриппа [10]. Недавно протянутые изыскания (2007Pг.), вPходе каких изучались исходы уP512Pгоспитализированных больных сPтяжелым течением гриппа, продемонстрировали снижение летальности при течении осельтамивира (вPряде случаев сPсочетании сPантибиотиками) наP79%. Еще несколько десятилетий назад образными отечественными клиницистами (В.И.Покровский,PБ.П.Богомолов иPдр.) было подмечено, что после вспышки гриппа повышается показатель смертности заPсчет инфаркта миокарда, инсульта, гипертонического криза иPт.Pд.PСPучетом повергнутых возвышеннее особенностей деяния токсина вируса гриппа наPсердечно-сосудистую и слабонервную системы, микроциркуляцию этот факт представляется вполне логичным. ЗаPрубежом широко используется понятие «избыточная смертность после гриппа», приводятся настоящие оPповышении отвечающих показателей уPпациентов сPсопутствующими заболеваниями органов дыхания, ИБС, сахарным диабетом иPдр. В этой связи